TUGAS METODOLOGI KEPERAWATAN TENTANG HIPERTENSI

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA MEDIS EPILEPSI

Tugas Pada Mata Kuliah Metodologi Keperawatan

Program Study Keperawatan Kelas Reg A1 semester 2

Dosen

Aris Citra Wisuda S.Kep, Ners

Di susun Oleh:

Tia Destiana

NPM: 13.14201.30.04

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA

PALEMBANG

TAHUN AJARAN 2013/2014

Laporan Pendahuluan

 Epilepsi

A.    Pengertian

Epilepsi adalah penyakit serebral kronik dengan karekteristik kejang berulang akibat lepasnya muatan listrik otak yang berlebihan dan bersifat reversibel (Tarwoto, 2007)
Epilepsi adalah gangguan kronik otak dengan ciri timbulnya gejala-gejala yang datang dalam serangan-serangan, berulang-ulang yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel dengan berbagai etiologi (Arif, 2000)
Epilepsi adalah sindroma otak kronis dengan berbagai macam etiologi dengan ciri-ciri timbulnya serangan paroksismal dan berkala akibat lepas muatan listrik neuron-neuron otak secara berlebihan dengan berbagai manifestasi klinik dan laboratorik (Anonim, 2008).

B.     Etiologi
Penyebab pada kejang epilepsi sebagian besar belum diketahui (idiopatik), sering terjadi pada:
1. Trauma lahir, Asphyxia neonatorum
2. Cedera Kepala, Infeksi sistem syaraf
3. Keracunan CO, intoksikasi obat/alkohol
4. Demam, ganguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia)
5. Tumor Otak
6. Kelainan pembuluh darah (Tarwoto, 2007).
Faktor etiologi berpengaruh terhadap penentuan prognosis. Penyebab utama, ialah epilepsi idopatik, remote simtomatik epilepsi (RSE), epilepsi simtomatik akut, dan epilepsi pada anak-anak yang didasari oleh kerusakan otak pada saat peri- atau antenatal. Dalam klasifikasi tersebut ada dua jenis epilepsi menonjol, ialah epilepsi idiopatik dan RSE. Dari kedua tersebut terdapat banyak etiologi dan sindrom yang berbeda, masing-masing dengan prognosis yang baik dan yang buruk. Penyebab- penyebab kejang pada epilepsi
Bayi (0- 2 th):Hipoksia dan iskemia paranatal
Anak (2- 12 th): Idiopatik,Infeksi akut,Trauma,Kejang demam
Remaja (12- 18 th): Idiopatik,Trauma,Gejala putus obat dan alcohol,Malformasi anteriovena
Dewasa Muda (18- 35 th) :Trauma,Alkoholisme,Tumor otak
Dewasa lanjut (> 35) :Tumor otak,Penyakit serebrovaskular,Gangguan metabolik (uremia, gagal hepatik, dll ).

C.                 PATOFISIOLOGI
Menurut para penyelidik bahwa sebagian besar bangkitan epilepsi berasal dari sekumpulan sel neuron yang abnormal di otak, yang melepas muatan secara berlebihan dan hypersinkron. Kelompok sel neuron yang abnormal ini, yang disebut juga sebagai fokus epileptik mendasari semua jenis epilepsi, baik yang umum maupun yang fokal (parsial). Lepas muatan listrik ini kemudian dapat menyebar melalui jalur-jalur fisiologis-anatomis dan melibatkan daerah disekitarnya atau daerah yang lebih jauh letaknya di otak. Tidak semua sel neuron di susunan saraf pusat dapat mencetuskan bangkitan epilepsi klinik, walaupun ia melepas muatan listrik berlebihan. Sel neuron diserebellum di bagian bawah batang otak dan di medulla spinalis.

D.    Manifestasi klinik

·      Manifestasi klinik dapat berupa kejang-kejang, gangguan kesadaran atau gangguan penginderaan.

·      Kelainan gambaran EEG

·      Tergantung lokasi dan sifat Fokus Epileptogen.

·      Dapat mengalami Aura yaitu suatu sensasi tanda sebelum kejang epileptik (Aura dapat berupa perasaan tidak enak, melihat sesuatu, men cium bau-bauan tak enak, mendengar suara gemuruh, mengecap sesuatu, sakit kepala dan sebagainya).

E.     Klasifikasi kejang

1.      Kejang Parsial

·      Parsial Sederhana
Gejala dasar, umumnya tanpa gangguan kesadaran. Misal: hanya satu jari atau tangan yang bergetar, mulut tersentak dengan gejala sensorik khusus atau somatosensorik seperti: mengalami sinar, bunyi, bau atau rasa yang tidak umum/tdk nyaman.

·       Parsial Kompleks
Dengan gejala kompleks, umumnya dengan ganguan kesadaran. Dengan gejala kognitif, afektif, psiko sensori, psikomotor. Misalnya: individu terdiam tidak bergerak atau bergerak secara automatik, tetapi individu tidak ingat kejadian tersebut setelah episode epileptikus tersebut lewat.

2.   Kejang Umum (grandmal)

Melibatkan kedua hemisfer otak yang menyebabkan kedua sisi tubuh bereaksi Terjadi kekauan intens pada seluruh tubuh (tonik) yang diikuti dengan kejang yang bergantian dengan relaksasi dan kontraksi otot (Klonik) Disertai dengan penurunan kesadaran.

F.      Pemeriksaan Diagnostik

1.   Pungsi Lumbar
Pungsi lumbar adalah pemeriksaan cairan serebrospinal (cairan yang ada di otak dan kanal tulang belakang) untuk meneliti kecurigaan meningitis. Pemeriksaan ini dilakukan setelah kejang demam pertama pada bayi.

·      Memiliki tanda peradangan selaput otak (contoh : kaku leher)

·      Mengalami complex partial seizure

·       Kunjungan ke dokter dalam 48 jam sebelumnya (sudah sakit dalam 48 jam sebelumnya).

·      Kejang saat tiba di IGD (instalasi gawat darurat).

·      Keadaan post-ictal (pasca kejang) yang berkelanjutan. Mengantuk hingga sekitar 1 jam setelah kejang demam adalah normal

·       Kejang pertama setelah usia 3 tahun
Pada anak dengan usia > 18 bulan, pungsi lumbar dilakukan jika tampak tanda peradangan selaput otak, atau ada riwayat yang menimbulkan kecurigaan infeksi sistem saraf pusat. Pada anak dengan kejang demam yang telah menerima terapi antibiotik sebelumnya, gejala meningitis dapat tertutupi, karena itu pada kasus seperti itu pungsi lumbar sangat dianjurkan untuk dilakukan.

2.    EEG (electroencephalogram)

EEG adalah pemeriksaan gelombang otak untuk meneliti ketidaknormalan gelombang. Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan pada kejang demam yang baru terjadi sekali tanpa adanya defisit (kelainan) neurologis. Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa EEG yang dilakukan saat kejang demam atau segera setelahnya atau sebulan setelahnya dapat memprediksi akan timbulnya kejang tanpa demam di masa yang akan datang.

3.   Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan seperti pemeriksaan darah rutin, kadar elektrolit, kalsium, fosfor, magnsium, atau gula darah tidak rutin dilakukan pada kejang demam pertama. Pemeriksaan laboratorium harus ditujukan untuk mencari sumber demam, bukan sekedar sebagai pemeriksaan rutin.

4.   Neuroimaging
Yang termasuk dalam pemeriksaan neuroimaging antara lain adalah CT-scan dan MRI kepala. Pemeriksaan ini tidak dianjurkan pada kejang demam yang baru terjadi untuk pertama kalinya.

G.    Pencegahan
Upaya sosial luas yang menggabungkan tindakan luas harus ditingkatkan untuk pencegahan epilepsi. Resiko epilepsi muncul pada bayi dari ibu yang menggunakan obat antikonvulsi yang digunakan sepanjang kehamilan.

Program skrining untuk mengidentifikasi anak gangguan kejang pada usia dini, dan program pencegahan kejang dilakukan dengan penggunaan obat-obat anti konvulsan secara bijaksana dan memodifikasi gaya hidup merupakan bagian dari rencana pencegahan ini.

H.    Pengobatan
Pengobatan epilepsi adalah pengobatan jangka panjang. Penderita akan diberikan obat antikonvulsan untuk mengatasi kejang sesuai dengan jenis serangan. Penggunaan obat dalam waktu yang lama biasanya akan menyebabkan masalah dalam kepatuhan minum obat (compliance) seta beberapa efek samping yang mungkin timbul seperti pertumbuhan gusi, mengantuk, hiperaktif, sakit kepala, dll.
Penanganan terhadap anak kejang akan berpengaruh terhadap kecerdasannya. Jika terlambat mengatasi kejang pada anak, ada kemungkinan penyakit epilepsi, atau bahkan keterbalakangan mental. Keterbelakangan mental di kemudian hari. Kondisi yang menyedihkan ini bisa berlangsung seumur hidupnya.

I.        KOMPLIKASI

·      Kerusakan otak akibat hipeksia dan retardasi mental dapat timbul akibat kejang yang berulang

·      Dapat timbul depresi dan keadaan cemas.

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS EPILEPSI

Pengkajian Keperawatan Diagnosa Medis Epilepsi

1.      Aktifitas atau istirahat

Gejala: terjadi aura, dan tidak sadarkan diri.

2.      Sirkulasi

Tanda :

·         Dapat terjadi apnea

·         Penurunan kesadaran

·         Nafsu makan menurun

·         Berat badan pasien menurun

3.      Makanan / cairan

Gejala :nafsu makan menurun , inkontinensia

4.      Neurosensori

Gejala : oliguria atau dapat terjadi inkontinensia alfi

5.      Kejang / kenyamanan : penurunan kesadaran, gangguan konsep diri.

6.      Pernapasan : oliguria atau dapat terjadi inkontinensia.

                                                                                 

Diagnosa keperawatan dan intervensi keperawatan pada

Epilepsi

1.      Diagnosa I

Resiko tinggi terhadap trauma, penghentian pernapasan b/d kelemahan, kesulitan kesimbangan, keterbatasan kognitif, kehilangan koordinasi otot besar atau kecil, kesulitan emosional
Tujuan : Klien dapat mengidentifikasi faktor presipitasi serangan dan dapat meminimalkan/menghindarinya, menciptakan keadaan yang aman untuk klien, menghindari adanya cedera fisik, menghindari jatuh

Hasil yang diharapkan :
a. Mampu mengungkapkan pemaham faktor yang menunjang kemunginan trauma
b. Mendemonstrasikan perilaku perubahan gaya hidup untuk mengurangi faktor resiko
c. Mampu mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan.

2.      Diagnosa II

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sumbatan lidah di endotrakea, peningkatan sekresi saliva
Tujuan : jalan nafas menjadi efektif
Kriteria hasil : nafas normal (16-20 kali/ menit), tidak terjadi aspirasi, tidak ada dispnea.

3.      Diagnosa III

Isolasi sosial b.d rendah diri terhadap keadaan penyakit dan stigma buruk penyakit epilepsi dalam masyarakat
Tujuan: mengurangi rendah diri pasien
Kriteria hasil:
- adanya interaksi pasien dengan lingkungan sekitar
- menunjukkan adanya partisipasi pasien dalam lingkungan masyarakat.

Diagnosa	Data fokus	Etiologi	Problem
Dx I	Ds :pasien mengatakan lemas Do: pasien terlihat pucat. -pasien terlihat merintih kesakitan.	kelemahan, kesulitan kesimbangan, keterbatasan kognitif, kehilangan koordinasi otot besar atau kecil, kesulitan emosional	Resiko tinggi terhadap trauma, penghentian pernafasan.
Dx II	Ds :pasien mengatakan kesulitan bernafas Do : respirasi diatas normal	sumbatan lidah di endotrakea, peningkatan sekresi saliva	Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Dx III	DS: klien terlihat cemas, gelisah. DO: takikardi, frekuensi napas cepat atau tidak teratur Terjadi kejang epilepsi	rendah diri terhadap keadaan penyakit dan stigma buruk penyakit epilepsi dalam masyarakat.	Isolasi sosial

Diagnosa prioritas :

1.      Resiko tinggi terhadap trauma, pengehentian pernapsan b/d kelemahan, kesulitan kesimbangan, keterbatasan kognitif, kehilangan koordinasi otot besar atau kecil, kesulitan emosional

2.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sumbatan lidah di endotrakea, peningkatan sekresi saliva

3.      Isolasi sosial b.d rendah diri terhadap keadaan penyakit dan stigma buruk penyakit epilepsi dalam masyarakat

Dx	Tujuan	Intervensi keperawatan	Rasional
Dx I	Setelah dilkukan askep 2x24 jam diharapkan masalah resiko tinggi terhadap trauma dapat teratasi dengan kriteria hasil: -Mampu mengungkapkan pemaham faktor yang menunjang kemunginan trauma -Mendemonstrasikan perilaku perubahan gaya hidup untuk mengurangi faktor resiko	-Gali bersama sama pasien berbagai stimulasi yang dapat menjadi pencetus kejang -Pertahankanlah bantalan lunak pada penghalang temapt tidur	-alkohol, berbagai obat dan stimulasi lain dapat meningkatkan resiko terjadinya kejang. - mengurangi trauma saat kejang selama pasien berada ditempat tidur
Dx II	Setelah dilakukan askep 2x24 jam diharapkan masalah Ketidakefektifan bersihan jalan nafas teratasi dengan kriteria hasil: -nafas normal (16-20 kali/ menit), tidak terjadi aspirasi, tidak ada dispnea.	·      Pantau frekuensi pernafasan, kedalaman dan kerja pernafasan. ·      Perhatikan kualitas pernafasan Kolaborasi pemberian therapi Ogsigen bila perlu .	·     Berkembangnya distress pada pernapasan merupakan indikasi kompresi trakhea karena adanya edema atau perdarahan. ·     Memonitor & mengkaji terus menerus dapat membantu untuk mende-teksi & mencegah masalah pernafasan.
Dx III	Setelah dilakukan askep 2x24 jam diharapkan isolasi sosial dapat teratasi dengan kriteria hasil : - adanya interaksi pasien dengan lingkungan sekitar - menunjukkan adanya partisipasi pasien dalam lingkungan masyarakat.	- Identifikasi dengan pasien, factor- factor yang berpengaruh pada perasaan isolasi sosial pasien -Memberi informasi pada perawat tentang factor yang menyebabkan isolasi sosial pasien -Dukungan psikologis dan motivasi dapat membuat pasien lebih percaya diri Kolaborasi: -Kolaborasi dengan tim psikiater	Membantu dalam peningkatan pengetahuan pasien. -memperhatikan dan menanggapi diperlukan untuk membangun sebuah kepercayaan.

Catatan perkembangan

Dx	Implementasi	Evaluasi
Dx I	Menggali bersama sama pasien berbagai stimulasi yang dapat menjadi pencetus kejang. -mempertahankan bantalan lunak pada penghalang tempat tidur.	S : pasien mengatakan lemas O : pasien terlihat merintih kesakitan A: masalah gangguan rasa nyaman P : lanjut intervensi -pertahankan bantal lunak pada penghalang tempat tidur.
Dx II	·      memantau frekuensi pernafasan, kedalaman dan kerja pernafasan. ·      memperhatikan kualitas pernafasan. ·      mengkolaborasi pemberian therapi Oksigen bila perlu	S : pasien mengatakan kesulitan bernafas. O :respirasi diatas normal. A : masalah Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi. P : lanjut intervensi -pemberian therapy oksigen,
Dx III	mengIdentifikasi dengan pasien, factor- factor yang berpengaruh pada perasaan isolasi sosial pasien -Memberi informasi pada perawat tentang factor yang menyebabkan isolasi sosial pasien. -mendukungan psikologis dan motivasi dapat membuat pasien lebih percaya diri Kolaborasi: -mengKolaborasi dengan tim psikiater	S : pasien mengatakan tidak mengetahui penyakit yang diderita. O : pasien terlihat bingung. A : masalah kurang pengetahuan belum teratasi P : lanjut implementasi -mengkaji tingkat pemahaman pasien.

Catatan perkembangan :

Dx	Implementasi	Evaluasi
Dx I	mempertahankan bantalan lunak pada penghalang tempat tidur.	S : pasien mengatakan tidak lemas lagi. O: pasien terlihat membaik. A : masalah resiko tinggi terhadap trauma. P : lanjut intervensi : -menganjurkan pasien untuk banyak istirahat.
Dx II	- mempertahankan klien dalam posisi semi fowler.	S : pasien mengatakan Resiko bersihan   jalan nafas tidak efektif  dapat teratasi. O : Pasien tampak tidak ada kesulitan pernafasan, tidak mengeluh sesak nafas. A : masalah bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi. P : lanjut intervensi : -menganjurkan pasien untuk banyak istirahat dirumah.
Dx III	-mendukungan psikologis dan motivasi dapat membuat pasien lebih percaya diri Kolaborasi: -mengKolaborasi dengan tim psikiater	S : Pasien mengatakan mengetahui penyakit yang diderita O: Pasien terlihat membaik. A: Masalah isolasi sosial teratasi. P: lanjut intervensi : -menganjurkan pasien untuk lebih percaya diri.

Daftar pustaka :

http://putrisayangbunda.blog.com/2010/02/10/askep-epilepsi/

http://abdul-mufti.blogspot.com/2009/12/asuhan-keperawatan.html